Ta strona wymaga włączonej obsługi javascript w przeglądarce.
5 Przegląd Artystyczny Twórczości Osób Starszych
Formularz zawiera błedy walidacji.
Dane wykonawcy indywidualnego / opiekuna grupy
Imię
*
Imię wykonawcy indywidualnego / opiekuna grupy
Nazwisko
*
Nazwisko wykonawcy indywidualnego / opiekuna grupy
Telefon
*
Telefon kontaktowy do osoby wyznaczonej do kontaktu w imieniu zespołu lub do wykonawcy indywidualnego
E-mail
*
E-mail do osoby wyznaczonej do kontaktu lub do wykonawcy indywidualnego
Nocleg
*
Nie
Tak
x1
x1
Zapewnienie dań dla wegetarian
*
Nie
Tak
x1
x1
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik itp.
Dane dotyczące zespołu/występu
Adres i nazwa instytucji przy której działa zespół
*
Nazwa zespołu
*
Rodzaj występu
*
Taniec
Śpiew
Poezja
Teatr
Kabaret
Monolog
x1
x1
x1
x1
x1
x1
Sekcja
*
Taneczno-muzyczna
Teatralno-poetycka
Kabaretowo-monologowa
Rękodzieło (prezentowane na stoiskach)
x1
x1
x1
x1
Wymagania sprzętowe
opisać jakie instrumenty będą używane podczas występu – czy potrzebne jest ich podłączenie, ilość mikrofonów i ich rodzaj – na statywie czy do ręki, czy podkład muzyczny na przenośnym sprzęcie – typu USB, płyta CD
Krótki opis/historia zespołu/wykonawcy
Zespół/wykonawca indywidualny uczestniczył w poprzednich edycjach Przeglądu
*
Nie
Tak
x1
x1
W której edycji?
Zgłoszenie osób
Maksymalna liczba osób w zespole – 20 osób.
Osoba 1
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 2
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 3
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 4
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 5
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 6
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 7
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 8
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 9
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 10
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 11
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 12
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 13
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 14
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 15
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 16
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 17
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 18
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 19
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Dodaj następną osobę
Osoba 20
Imię
Nazwisko
Nocleg
Opcja dla wegetarian
Udogodnienia dla osób niepełnosprawnych
pętla indukcyjna, przewodnik
Zgody
*
Potwierdzam uczestnictwo w Piątym Przeglądzie Artystycznym Twórczości Osób Starszych (dalej: „Przegląd”).
*
Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że Przegląd jest finansowany ze środków własnych Samorządu Województwa Mazowieckiego.
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez e-xon s.c. Sylwia Kotowicz, Piotr Izdebski w celu udziału w Przeglądzie i potwierdzam, że zapoznałam/em się z
klauzulą informacyjną
.
Formularz zawiera błedy walidacji.
Wyślij zgłoszenie
*
- Pola wymagane.